プリントアウトして必要な項目にご記入の上、送信してください。
　
　ＦＡＸ専用回線　０９２−５７２−７１３３ 　　　info@coffeelife.jp
　*３日以内にこちらから連絡が来ない場合ご催促ください。
 　
◆連絡先◆　　お名前・ご住所・電話番号は必ず記入してください。

　お名前
　ご住所　〒
　電話番号
　メールアドレス 　　　　（ポイントをメールアドレスに対して付加します）

　
　FAX番号

　ご希望の連絡方法を○マルで囲ってください。（複数可）
　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　メール　　　　　　　　　　　　FAX
　希望の配達時間
　（　　　　　　）月　（　　　　　　）日　　午前中　　午後（　　　）時以降　　土曜日　　日曜日　　　いつでも可

◆お届け先◆　連絡先とお届け先が異なる場合のみご記入ください。

　お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　ご住所　〒

　◆ご注文内容◆

　 　 　 　
　商品名　　　　 単価

 数量

 　
ミニボックス 399円 　
スプレー 1470円 　
ジェル 1470円 　
コート剤 2940円 　
抗菌ジェット 2415円 　
森の生命 3150円 　
森の生命５Ｌ 28000円 　
チャーミーベターメント 3675円 　
エアーディスペンサー 10500円 　
クリーンエアー 2730円 　
その他　ご希望　質問　相談　コメント等何でもどうぞ。
　ご希望のお支払い方法を○マルで囲ってください。
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　郵便振替（前払い）　銀行振込（前払い）　佐川急便代引き　佐川急便ｅ−コレクト（クレジット）

　　***前払いの場合の振込み先***
郵便振替　　　　　１７４００−６５５７３９５１　（株）井口タタミフスマ店代表者井口剛
銀行振込　ジャパンネット銀行　本店　普通　8421940　カ）イノグチタタミフスマテン　
銀行振込　　　　　福岡銀行　　昇町支店　当座1291　（カ）イノクチタタミフスマテン　
問い合わせは今すぐ　0120-575-175 　　全国無料通話番号